百合固金汤的功效和应用

百合固金汤，清·《医方集解》引赵蕺庵方。一、组成：熟地黄、生地黄、当归身各三钱(各9)；白芍、甘草各一钱(各3g)；桔梗、玄参各八分(各2g)；贝母、百合、麦门冬各一钱半(各4.5g)。二、方解：方中百合甘苦微寒，润肺止咳，滋阴清热；生地黄甘苦寒，养阴清热；熟地黄微温，滋阴补血，以上合为主药。麦冬甘寒，助百合清热养阴，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以制虚火，共为辅药。金虚不能制木，木火盛则克金，故用白芍、当归养血和血兼以平肝；贝母润肺止咳化痰，共为佐药。生甘草泻火清热，调和诸药；少量桔梗合甘草清利咽喉，且载诸药上浮，为肺经引经药，共为使药。诸药配伍，滋阴润肺，金水并调，可使阴液渐充，虚火自靖，以达到固护肺金的疗效，故名曰“百合固金汤”。三、加减用药：若气喘，加杏仁、苏子；痰多，加杏仁、瓜蒌、桑白皮；咯血，加仙鹤草、白茅根、白芨；热象明显，加黄芩、鱼腥草、知母；肺癌，加半枝莲、白花蛇舌草、莪术、三棱、牡蛎等。四、功效：养阴清热，润肺化痰。五、主治：肺肾阴虚，虚火上炎所致咳嗽，气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，手足烦热，舌红少苔，脉细数。本方证由肺肾阴亏所致。肺乃肾之母，肺虚及肾，病久则肺肾阴虚，阴虚生内热，虚火上炎，肺失肃降，则咳嗽气喘；虚火煎灼津液，则咽喉燥痛、午后潮热，甚者灼伤肺络，以致痰中带血。六、医案精选（一）、李某，男，35岁。年3月初诊。患者诉咳嗽咽痒，干咳无痰半月余。经西医治疗无效而投中医治疗。现症见：咳嗽咽痒，干咳无痰，白天常有清嗓动作，查体见咽喉部充血，胸部X线检查：肺部无异常，舌质红，苔薄，脉细数。诊为：肺燥阴虚、咽喉不利之喉源性咳嗽，治以养阴润肺，利咽止咳；方选用百合固金汤加减。处方：百合15g，生地黄30g，熟地黄30g，麦冬15g，炒白芍15g，当归15g，川贝母15g，生甘草6g，玄参15g，桔梗12g，金银花15g，蝉蜕12g，杏仁15g。连服5剂而愈。喉源性咳嗽多因感冒、咽炎、扁桃体炎等疾病引发，以咳逆有声，呛咳无痰，或伴咽痒为临床特征，病程相对较长，虚证多见，以肺燥阴虚为主。百合固金汤为肺肾亏虚之咳嗽主方，方中百合润肺固金为主药；玄参麦冬、生地黄、熟地黄滋阴清热、润嗓为臣；当归、白芍柔润养血，川贝母、甘草清热止咳为佐；桔梗引药达咽为使，共奏养阴润肺，利咽止咳之功。（二）、陈某，男，55岁，年10月初诊。患者于4月因咳嗽，咯血，潮热，盗汗，经胸部X线胸片及痰菌检查确诊为肺结核。经用异烟肼、利福平、叱嗪酰胺、链霉素系统抗结核治疗半年后病情稳定，痰菌检查正常，咳嗽，潮热，盗汗基本消失。但少量咯血（每次少于ml）或血痰反复发作，一天数次，或数天一次不等。抗炎及西药止血剂应用后，咯血量减少或停止，但停药数天后又发。此次突然发作，出血量约ml，经西药治疗未止。经X线及CT检查诊断为肺结核并发支气管扩张咯血。诊见：少量咯血或血痰，偶咳痰少，形体消瘦，心烦失眠，口燥咽干，舌红苔薄黄，脉细数。中医诊断：咳血。证属肺肾阴虚，虚火内扰，血络不宁。治当滋阴降火，宁络止血。处方：玄参、生地、熟地、麦冬、百合、白芍、白芨、仙鹤草、黄芩各15g，当归、川贝、桔梗各12g，田七7g（冲），甘草10g。水煎服，每日1剂。二诊：服上方3剂后，咯血已止，但痰中仍有血丝。守方服药至7剂。三诊：痰中血丝消失，口燥咽干及心烦失眠亦有好转。原方再服至半个月，诸症悉除。四诊：为巩固疗效，于上方去仙鹤草、白芨，加阿胶、沙参以滋阴养血润肺，嘱隔日服1剂，连服1个月。随访1年，患者未再发生咯血。由于肺结核已经接受正规抗结核治疗，痰菌检查正常，虽然有咯血反复未愈，但无播散病灶，此时肺结核已达临床愈合，继续抗痨治疗已毫无意义。应用抗感染、止血药物虽得到暂时止血，但药后反复发作，缠绵不愈。笔者据其证脉，“少量咯血或血痰”，即肺肾阴虚，虚火内扰，血络不宁而致。"偶咳痰少，形体消瘦，心烦失眠，口燥咽干”，“舌红苔薄黄，脉细数”均是肺肾阴虚之证的症状。痨虫蚀肺，肺阴耗伤，病程日久，肺病及肾，肺肾阴虚，相火亢盛，火灼肺金，肺伤络破，血不循经外溢而致咯血。这是分享中医知识；辨证与论治的平台。爱好中医的朋友请

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