中医阶梯百合病证治漫谈

百合病证治座谈

金福同道:

来信收到了,您对《金匮》中百合病这一篇的研习,部份实质搞不理会,这是入门古典医著的罕见环境,由于原文阐扬对比大意,有需要做一些阐扬?

首先,百合病到底是一种甚么病?历代医家对其懂得不一?正常说来,有下列四种说法:

1.觉得是一种热病后余邪未清的疾病?即因热病后余邪未清,营血津液耗伤,会使心神焕散,故涌现脉微数?口苦?尿赤,举动乏力,休眠?饮食不佳等症?这与百合病主症吻合?

2.觉得属当代医学中的神经虚弱一类疾病?凡涌现失眠?忘掉?多梦?心悸不宁,均也许百合知母汤及百合地黄汤为根底方治之?

3.或包含有好似神经官能症之一的焦躁症和病后的精力神经虚弱症?

4.觉得百合病应为“百日病”(即Q热,病原为贝氏立克次体,是一种当然疫源性疾病,临床病症有颈痛发烧?咳嗽?浑身肌肉痠痛?纳减?疲倦等?六畜是重要濡染源?呼吸道?消化道及来往都可宣扬,病程短者仅五日左右,父老可达数月?我觉得本病的口苦?小便赤?脉微数等病症是重要的,是阴虚内热的景象,以是确认它是热病后期余邪未尽的说法是对比中肯的?

本篇的原文首条指出:“……百合病,百脉一宗,悉致其病也?意欲食,复不能食,常寡言,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不必欲闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤;诸药不能治,得药则剧吐利,若有神灵者,体态如和,其脉微数……＂?依据这一条则,本病的病症重要有:不平常的精力状况:想吃东西,却又不能吃,常寡言不语,想睡又不能安眠,想步行又不能步行,偶尔觉得饮食口味很好,但偶尔连食品的气息都不肯闻一闻?偶尔象有寒象,偶尔又象有热象,但又不见寒热?各式药物都不能进?治,服药后反而会激烈地吐逆?泄泻?精力恍忽未必,可涌现幻听?幻视?幻觉,如象有神灵促使正常?

为甚么称这类病为百合病呢?历代医家众说不一,但不过乎下列二种:

1?《巢氏病源》说:“百合病,谓无经络,百脉一宗,悉致病也?尤在泾说:“分之则为百脉,合之则为一宗”,百合病属心肺阴虚内热之病,心主血,肺朝百脉心肺平常则气血和谐,百脉皆得其养;苦心肺阴虚,则百脉失其所养而抱病?

2?用百合为主药也许诊疗本病,且百合百瓣一蒂,合百脉一宗之意?魏念庭说:“因百合一味而瘳此疾,因得名也＂?百适用于诊疗本病灵验,因药效而得名,是吻合客观本相的?

上面再谈谈百合病的诊疗题目:

本篇原文说:“其证或未病而预示,或病四五日而出,或病二旬日或正月微见者,各随症治之?”个中“证”是指头痛诸证,“病”是指百合病?指出了不管病发环境何如,或误治及变证等,在诊疗上均应以辨证为主?

百合病的特点,是分不清阴阳?内外?脏腑?经络,而是系浑身百脉一同受病?百合病的病机,是心肺阴虚内热,准绳上以养阴清热为法?百合地黄汤为其正治方?百合功用润肺清心,益气安神;生地汁益心营?清血热,合而养阴清热?但生地汁性凉,多服能令人便溏,以是方后指出“中病未更服”?服药后大便如漆,为生地汁所染,并不是消化道出血?

百合病为热病传变而致,故当令时顾护津液?在诊疗上本无实邪可攻,假若滥用汗?吐?下法,则诛伐无辜,更伤津液?原文指出:

“百合病,发汗后者,百合知母汤主之?”

“百合病,下以后者,滑石代赭汤主之?

“百合病,吐以后者,用后方(指百合鸡子黄汤)主之?”

百合病不该当发汗而发了汗,使津液衰少,阴分受伤,幸免会涌现烦热?口渴的病症,也许用百合知母汤清热生津?

如系误下以后,浩气更虚;下伤中气,必有痞满噫气之证,依据“不才者,引而竭之”的办法,采取滑石?代赭石清热降逆,利小便而实大便,使邪从小便排出?

误吐以后,损伤胃气,可涌现虚烦担心?胃中不和之证,故用百合鸡子黄汤补虚安中?养阴降逆?

方今临床少少操纵吐法?上述三方中指出的病症也可由不经误治而成,临证时,唯有病机符合,便可采用,无须受汗?吐?下误治的束缚?

关于百合病的变证,原义说:

“百合病,正月不解,变成渴者,百合洗方主之?”

“百合病,渴不差者,栝蒌牡蛎散主之?”

“百合病,变发烧者,百合滑石散主之?”

上三条是商议百合病久延不愈,变成渴与发烧的证治?本病原本没有口渴的证状,假若病程较长,正月以上仍不解者,则变成渴病?这是肺胃阴虚,水津不布而至?肺合外相,其气沟通,用百合煎汤外洗,表通里和,以利百脉,并食煮饼,以利胃气?此方实开外洗药治病之先河?假若用了洗方渴仍不解,是肺胃炎热?津液不复?虚热上浮之征,以是用栝蒌根清润生津止渴,牡蛎咸寒,潜降摄纳,引热下行,使热不致上炎而消烁津液,津生热降,渴证自解?本病无热,如涌现发烧证状,是热盛于里,外达肌肤的景象,可用百合滑石散,百合滋润肺阴,滑石清里热?利小便,使热从小便消除,但以上变证均应连合百合地黄汤袭用?

至于百合病的轻重和预后,原文说:“每溺时头痛者,六旬日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四旬日愈;若溺快然,但头眩者,二旬日愈?”指出了疾病的预后与病证的轻重?浩气的强弱间的响应相关:一是每溺时头痛——注明浩气较弱?病情较重?二是溺时头不痛,唯一淅然寒凛的形势——较第一种症情轻?三是溺快然,但头眩——浩气尚盛?病证较轻?故疾病的愈期是非,重要依据热邪的浅深?浩气的枯荣为准则?文中所说的详细天数,并非定命,不能用呆板的眼力对待?

昆裔医家袭用百合地黄汤洽愈百合病的例子不少,疗效中意?

若有人用加味百合地黄汤诊疗癔病45例,临床治愈23例,显然好转11例,好转8例,失效3例?本方构成是:百合?炒枣仁各30克,生地?竹茹各15克,知母12克,远志?茯苓?龙骨?郁金各9克,甘草6克?加减:头痛头眩加川芎?天麻各9克;恶心纳差者加陈皮?法半夏各9克;气血不够者加黄芪18克,当归12克;胸胁痛者加川楝子?玄胡各9克;咽干耳鸣者加麦冬9克,桑椹子15克;昏倒者也许针刺救之?

以上简朴地做了一些解析,供你研习时参考?希在懂得原文精力的根本上,进一步旁参各家注解,自可释然贯穿,所有意会?

祝你!

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病院朱良春

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